Пойдем проверенным путем или будем метаться?

18 ноября состоялась очень интересная встреча врачей Кирова и Кировской области с первым заместителем генерального директора Российского Кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ профессором Ю.А.Карповым (директором комплекса является главный кардиолог МЗ РФ академик Е.И.Чазов).

Среди обсуждаемых вопросов особое внимание врачей привлекли вопросы, связанные с причинами снижения смертности в РФ. Юрий Александрович очень подробно изложил все самые последние данные по этой проблеме. В принципе путь, который приводит к успеху, достаточно понятен в настоящее время. Так как именно смертность от болезней сердца и сосудов определяет уровень смертности в стране, являясь причиной почти 57% смертей, то ее снижение приводит к снижению общей смертности.

Совершенно понятны меры, обладающие наибольшим «коэффициентом полезного действия» в этом отношении. Это хорошее лечение артериальной гипертонии (вклад в снижение смертности до 20%), снижение повышенного уровня холестерина в крови (вклад 24%), борьба с активным и пассивным табакокурением (вклад 12%) и повышение физической активности (вклад 5%). Кстати операции на сосудах сердца вносят очень небольшой вклад в снижение смертности: всего 5%.

Невольно возникают мысли о том, что если все так понятно, почему мы не идем хорошо проверенным путем, а все время странным образом уклоняемся в разные стороны. Недавно в Кировской области просто вспыхнула мода на коронарографию и операции на коронарных сосудах. «Вспыхнула» до такой степени, что на эти вмешательства стали направлять участковые врачи, без консультаций кардиологов. Почему нельзя все делать разумно, так, как положено? Тем более, что особым влиянием на уровень смертности эти операции не обладают, что подтвердил в своей лекции один из ведущих кардиологов РФ профессор Ю.А.Карпов.

Почему бы нам в Кировской области, получив первые положительные результаты по снижению сердечно-сосудистой смертности, не продолжить свои усилия в этом направлении? Может быть, вместо повального направления пациентов на инвазивные обследования и оперативное лечение, продолжить финансирование областной программы по Артериальной гипертонии, которое прекращено в настоящее время? Может быть, создать областную программу по атеросклерозу, как в свое время сделали в США и получили от этого замечательные результаты!

В любом случае следует способствовать укреплению и развитию кардиологической службы Кировской области и постоянному повышению квалификации врачей первичного звена в этом отношении. Но по отношению к специализированной медицинской помощи, тоже применяются меры по «оптимизации» и «реформированию». Непонятна судьба пульмонологического отделения Северной больницы, ревматологического отделения больницы Лепсе, а сейчас под большим вопросом судьба областного кардиологического диспансера.

Только что отметили 50-летие кардиологической службы Кировской области. Отметили и заслуги всех специалистов, работавших для профилактики сердечно-сосудистых катастроф в Кировской области, которым удалось добиться реального положительного результата: снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а значит и снижения смертности в целом в Кировской области. Далеко не последнюю роль сыграл в этом Кировский областной кардиологический диспансер.

Вообще «диспансер» — это особое учреждение. Для пациентов – это возможность не только получить консультацию, но и возможность постоянно наблюдаться у специалиста. Особенно это важно для больных после инфаркта миокарда или после коронарного шунтирования (операция на сердце). Для врачей Кировской области – это большая организационно-методическая работа. Это и контроль качества диагностики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях районов области, и непрерывная система образования врачей и фельдшеров. В целом система кардиологических диспансеров является одним из достижений кардиологической службы РФ. Казалось бы, такое учреждение должно получать только помощь и поддержку в своем развитии. Но, похоже, что тучи сгустились и над этим лечебным учреждением.

Сначала его соединили с областной больницей. Все ожидали от этого альянса только хорошее. Казалось бы, как замечательно будет развиваться кардиологическая служба, когда соединятся амбулаторное и стационарное звено. Не тут то было. Диспансерную службу как таковую видимо решили тоже «оптимизировать». Гораздо проще превратить диспансер в простую поликлинику. Никакой организационно-методической работы она фактически вести не будет, длительно наблюдать пациентов – не будет, проводить реабилитацию пациентов после инфаркта и коронарного шунтирования – не будет, экспертизу трудоспособности проводить не будет. Пока это не заявлено официально, но, похоже, что скоро это состоится. И тогда уже будет поздно пытаться спасти это важнейшее для Кировской области учреждение.

Невольно возникают вопросы. Что это? Зачем это надо? Это учреждение фактически руководило всей работой по сердечно-сосудистым заболеваниям на территории Кировской области. Получены положительные результаты. Так давайте будем стимулировать и поддерживать. Почему мы поступаем иначе? Не понимаем? Давайте советоваться со специалистами. Ситуация оставляет тягостное недоумение. Зачем губить хорошо работающее учреждение? Кому от этого будет лучше? Опять будет сказано, что от этого исключительно повысится качество и доступность кардиологической службы в Кировской области и Кирове?

Может быть, мы все таки пойдем хорошо проверенным путем, приносящим реальный эффект? Может быть стоит поддерживать эффективно работающие службы? Наверное, специализированную медицинскую помощь надо укреплять, особенно на амбулаторном этапе?