Мирное утро в воскресенье было нарушено звонками коллег: «Екатерина Иосифовна, включайте скорее телевизор. Там такая безумная реклама Пермского кардиохирургического центра!». И правда, типичный рекламный ролик запустила ГТРК с утра в воскресенье. Очень похоже на рекламу известного стирального порошка. А дело то серьезное. Глубоко профессиональное. Многие пациенты продолжают направляться в Центр терапевтами (особенно из районов области), а не кардиологами (что недопустимо). Пациенты продолжают возвращаться (тот, кто возвращается) на 6-7 сутки после коронарного шунтирования на остановленном сердце и большинство из них не попадает в специализированное реабилитационное отделение для пациентов после операций на сердце (стационарный этап реабилитации). В лучшем случае в Кирове они попадают просто в кардиологическое отделение, например в 4ГБ или 1ГБ. В районах области они попадают в лучшем случае в Центральные районные больницы, а иногда в никуда…
Несколько главных врачей различных ЛПУ, не сговариваясь, прислали мне по эл. почте информационное письмо по кардиохирургическим больным, которое они получили недавно.
Цитирую дословно: «В настоящее время количество больных, которым проводятся операции на сердце значительно увеличилось. Для того, чтобы обеспечить поток, сроки пребывания пациентов в кардиохирургических стационарах могут значительно сокращаться. Потому всё больше мы сталкиваемся с послеоперационными осложнениями уже тогда, когда пациент добрался до места регистрации.
Возвращаясь домой, многие пациенты не обращаются в поликлиники по месту жительства, «теряются». Врачи должны некоторое время наблюдать оперированных. Кого-то можно оставить на дому, а кому-то необходимо долечиться в стационаре. Не решается вопрос о санаторно-курортном лечении (реабилитации) работающих.
Сегодня вопрос наблюдения таких пациентов решается неудовлетворительно. Врачи на местах часто не знают о том, что пациент возвратился после операции. Больные поздно обращаются за мед.помощью с запущенными осложнениями, а, может быть, кто-то и умирает на дому. И такие факты сегодня имеют место быть.
Департамент здравоохранения сегодня работает над проблемой своевременного оповещения врачей на местах о фактах выписки их пациентов из кардиохирургических отделений. Участковые терапевты будут получать данную информацию вовремя, что позволит контролировать данную группу пациентов.
Учитывая значительное количество случаев послеоперационных осложнений на сегодняшний день решено проводить мониторинг пациентов с осложнённым послеоперационным периодом. 8 октября 2012г.»
Возникает совершенно закономерные вопросы к Департаменту здравоохранения:
-
Как можно было направлять пациентов на кардиохирургическое лечение, не организовав все этапы этой «цепочки»??? А этапов три: 1) стационарный этап в специализированном реабилитационном отделении 2-3 недели. Он обязателен; 2) санаторный этап в специализированном санатории. Он желателен. 3) этап амбулаторный до 1 года – наблюдение кардиолога + участкового врача. Все это сотрудники департамента знают прекрасно.
-
Как пациенты, рано выписанные после тяжелых операций на сердце, могут «теряться»?
-
Причем здесь ЦРБ и участковые врачи? Эту группу пациентов должны контролировать совсем другие специалисты.
-
Почему мы начинаем мониторинг этих пациентов только 8 октября 2012г., а раньше что было?!
На Российском Конгрессе Кардиологов 3-5 октября директор НИИ имени В.А. Алмазова профессор Е.В.Шляхто выступал как раз по этому вопросу. Он сообщил результаты многолетних наблюдений за пациентами после коронарного шунтирования. Главный вывод: если не осуществлять должным образом реабилитацию пациентов после КШ, все положительные результаты, ради которых делалась операция – практически исчезают. Так ради чего мы массово отправляем пациентов в Кардиохирургический центр, не наладив все этапы «цепочки», по которой должен пройти пациент после операции? Почему в Кировской области «теряются» пациенты на 6-7 сутки после сложной операции на сердце?
Предлагаю Департаменту Здравоохранения прекратить занятия рекламой и эффективно осуществлять свои профессиональные обязанности. Тогда, наверное, кардиологи и терапевты Кировской области активно поддержат такие усилия ДЗ.
И последнее: не надо никого «таскать» в Департамент Здравоохранения и выяснять «сливал» ли он информацию Тарловской! А такое уже имело место быть. Причем приглашали людей, с которыми я практически не контактирую. Так что они «ни сном, ни духом» не виноваты.
Я ведь такой же врач как все и работаю внутри системы, много консультирую пациентов (в том числе вернувшихся из Перми), постоянно общаюсь с другими медицинскими работниками. Внутри профессиональной среды информацию утаить не возможно. Разве что как то меня изолировать. Это пытаются активно сделать, но вряд ли это получится. Может быть, просто начнем все вместе дружно работать на благо пациентов?
Страшно жить, когда у врачей такие разборки. Мы, простые пациенты, верим врачам, а, оказывается, еще надо знать, кому верить. Пока думаешь, к кому обратиться, помрешь ненароком
Году в 2005 встречались с русским хирургом офтальмологом проживающим в Испании и он поведал, что в Испании нередки случаи проведения операции на глаза не по показаниям, а для получения денег.
Вот и мы дожили в медицине до ценностей капитализма.
А у нас это у глазников давно практикуют. Операция 6тыс, автобусом обеспечат даже для выезда. Приезжали не давно к нам «чебоксарские специалисты из кирова». Моя знакомая чуть под нж к ним не легла. Догадалась сьездить ещё к двум офтольмалогам. Они заявили, что необходимости в операции нет. А мы уж деньги начали собирать.
Прям, сплошное кошение бабла.
Много ли накосишь?!
Так называемые «федеральные центры высокотехнологической помощи» это убогая попытка ликвидировать отставание российской медицины от западной. Количество послеоперационных осложнений конечно нужно мониторировать, но не думаю, что в местной кардиохирургии их бы было меньше при таком же потоке больных.
P.S. Что касается кардиореабилитации, то ее у нас никогда не было и в ближайшем будущем не предвидится. ЛФК в кардиодиспансере и отделение в гериатрии никакого отношения к настоящей реабилитации не имеет.
Про какую рекламу вы говорите? Я видел по 2 каналу сюжет, где рассказывалось про нашу кардиохирургию и про пермь. как бы два блока. типа у пациентов есть такие возможности и такие. Не знаю реклама это была или нет, но разница между пермским центром и нашей больницей конечно ощутима. Я бы поехал туда…
Уважаемый, Кузмич, не могли бы вы объяснить нам, что такое «настоящая кардиореабилитация»?
«настоящая кардиореабилитация» — это мультидисциплинарная программа основанная на индивидуальном подходе и направленная на оптимизацию физической, психологической и социальной деятельности пациентов с ССЗ. Такие программы давно работают на западе и невозможны в РФ, прежде всего из-за отсутствия квалифицированных кадров и финансирования.
Ссылки:
http://www.humankinetics.com/products/all-products/guidelines-for-cardiac-rehabilitation-and-secondary-prevention-programs-4th-edition?isbn=0736048642
http://circ.ahajournals.org/content/115/20/2675.ful
http://www.escardio.org/communities/EACPR/publications/Pages/cardiac-rehabilitation-library.aspx
Большое спасибо, хотя понятнее не стало. Я понимаю, конечно, что там «у них»все всегда лучше, да и вообще с деньгами лучше, чем без них, но приходилось разговаривать с людьми, оперированными в Германии, США и знаю, что программы реабилитации не представляют из себя ничего сверх необычного: та же ЛФК, массаж, бассейн и очень активно физиотерапия, которая у нас давно как-то забыта. Конечно все это хорошо контролируется (постоянное мониторирование). Реабилитационные центры как правило платные, стоят дорого, например, несколько месяцев после инсульта около 100 тыс долларов ( со слов знакомого живущего в США). Согласна с вами, у нас (в Кирове) вряд ли когда-нибудь появится такой центр, но это не значит. что не надо делать вообще ничего. Есть хорошие примеры и стране, например отделение реабилитации в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова.
Реабилитационные программы конечно нужны. Необходима мультидисциплинарная команада (кардиолог, реабилитолог, специолист по ЛФК, психотерапевт, диетолог). Очень важно наличие хорошо обученного среднего медицинского персонала и инструкторов ЛФК. Кто и как это должен оплачивать непонятно. Раньше оплачивал соцстрах. Сейчас при одноканальном финансировании это невозможно. Частные медцентры готовы заниматься реабилитационными программами только за большие центры. Народ за реабилитацию принимает санаторно-курортное лечение и кинезиотерапию по Бубновскому. На все запросы в депздрав получаем один ответ — реабилитация у нас активно работает аж в 3-х ЛПУ (Областная больница №3, гериатрия и 4 больница).
Пермские врачи виноватят вятский депздрав
Внимательно прочитала все ссылки. Спасибо. Всё это грустно, конечно.
Так, к сожалению, бывает. Подорвались, отчитались, а до конца не довели. Информации очень мало. Вся информация есть на сайте Пермского института сердца. Но ведь не каждый туда догадается зайти.
Выдаются ли памятки для направленных больных? Что ему делать до и после операции.
Где эти самые кардиореабилитационные центры?
Правильно Кузьмич поставил вопрос — о кардиореабилитации. А есть ли она у нас? Есть наблюдение в послеоперационный период у специалиста. Где? Не всех же в Киров везти?
Могут направить в санаторий. А какой? Хотелось бы тоже знать.
Думаю, что здесь важную роль играет и человеческий фактор. Как всегда.
Выбирают больных, в основном, из районов, у которых, как правило, есть своё хозяйство, дом топить надо, да и отношение к своему здоровью другое. Они ближе к природе живут. Вот и беспокоятся, как там без него, дома.
Потому, наверное, и поздние обращения к врачу, и после операции торопятся домой, им не до 21 дня наблюдения ещё где-то. Поэтому и не появляются у врача. «Пропадают».
В этом случае, конечно, надо организовать перевод документов на ЦРБ, чтобы врач знал, что у него появился больной после операции и принимал все меры по обеспечению наблюдения специалистами.
Это можно сделать двумя способами — электронной почтой и вслед отправить документы обычной почтой.
И тогда будет не важно как относится к себе пациент, явится он к врачу или нет, важно то, что его возьмут на контроль и врач сам придёт к нему.
Но ведь не во всех районах есть кардиологи. Как эта часть наблюдения будет осуществляться, если больной окажется ехать куда-то на 21 день? И кто тут будет виноват?
Надо, конечно, конкретно разбираться с каждым случаем осложнения.