(согласно рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение стенокардии», 2009; Европейского общества кардиологов «Реваскуляризация миокарда», 2010 гг)
Процесс принятия медицинского решения и информирования больного основан на принципе «четырех подходов» к этике здравоохранения – соблюдение прав пациента; милосердие; отсутствие вреда и справедливость.
Решение о направлении пациента на коронароангиографию принимает врач-кардиолог, на основании анализа клинической картины и данных инструментального обследования.
Решение о варианте хирургического вмешательства принимает КАРДИОКОМАНДА (кардиолог + интервенционный кардиолог +кардиохирург, из них главный – кардиолог)
Показания для направления больного ИБС на коронароангиографию для решения вопроса о возможности выполнения Чрезкожного Kоронарного Bмешательства или Коронарного Шунтирования:
- тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной медикаментозной терапии (1-2 антиангинальных препарата, 1-2 антиагреганта, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или антагонист рецепторов к ангиотензину II, статин);
- признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (ВЭМ, тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное ЭФИ);
- наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
- прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов (ВЭМ, тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное ЭФИ);
- раннее развитие тяжелой стенокардии (ФК III и выше) после Инфаркта Миокарда и реваскуляризации миокарда (до 1 мес);
- сомнительные результаты неинвазивных тестов улиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).
Частота серьезных осложнений при коронароангиографии составляет 1-2%, общая частота смерти, инфаркта миокарда или мозгового инсульта — 0,1-0,2%.
Абсолютных противопоказаний для коронароангиографии нет.
Относительные противопоказания к коронароангиографии:
- Острая почечная недостаточность;
- Хроническая почечная недостаточность (уровенькреатинина сыворотки крови 160— 180 ммоль/л);
- Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода;
- Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;
- Выраженные коагулопатии;
- Тяжелая анемия;
- Острое нарушение мозгового кровообращения;
- Выраженное нарушение психического состояниябольного;
- Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебныхвмешательств;
- Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства, КШ);
- Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
- Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких;
- Злокачественная АГ, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
- Интоксикация сердечными гликозидами;
- Выраженное нарушение электролитного обмена;
- Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
- Инфекционный эндокардит;
- Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания.
После реваскуляризации миокарда (Коронарное шунтирование) должна быть проведена реабилитация пациента.
Этапы реабилитации:
- Ранний послеоперационный период – кардиохирургическое отделение до 7 сут (при благоприятном течении)
- Стационарный этап реабилитации 14-21 день – специализированное реабилитационное отделение
- Санаторный этап реабилитации
- Амбулаторный этап – до 1 года после операции
Главный кардиолог МЗ Пермского края д.м.н., профессор Н.А.Козиолова