/6/ “Нужна ли пермякам кардиохирургия?

  1. Со многими Вашими замечаниями, Екатерина Иосифовна, нельзя не согласиться, т.е. почти со всеми.
    Улыбнула только цифра больничной летальности от ОИМ в Кировской обл. — 9,5% 🙂 Реальная — не менее 15-18%
    Я примерно знаю как она рисуется. 🙂 В погоне за модернизационными деньгами (все таки 49-51т.р. с учетом законченного случая) диагноз ОИМ (ОКС) притягивается за уши всем, направо и налево. Как жалобы, так и интерпретация ЭКГ. Если нестыковка с лабораторией, то дату ИМ можно сдвинуть на пару неделек взад и т.д., и т.п. Все ЛПУ стремятся выжить любой ценой. Отсюда и цифра 9,5%.
    С чего бы она за десять лет упала в 2 раза??? 🙂 Может у нас все население тотально стало пожирать статины — аспирины — В-блокеры? После настоящего инфаркта — согласен, едят. До такового, процент очень низкий. Причины: отсутствие комплаентности пациентов с врачами нашей поликлинической сети, дороговизна оригинальных препаратов, низкая преемственность между стационарной и амбулаторной службой и невысокая медицинская культура населения.
    Что касается Перми, то есть один, очень немаловажный момент. В Пермь я могу направить пациента просто по телефонному звонку в любое время дня и ночи! Прямо с койки на койку, или с приема. Из документов: только выписка в произвольной форме, паспорт и полис. Больной будет принят, будь то воскресенье, праздник, ночь, день, без разницы. Ему сразу будет сделано ЭХО, лаборатория, коронароангиография, так же независимо от времени суток.
    С нашей же ОКБ сплошной геморрой! Куча бумаг, согласований, всевозможных очередей, перманентное отсутствие расходника (то наборы для ангиографии, то оксигенаторы). Кстати, я Вам писал в предыдущей теме про ОКБ, наверно не заметили.
    А уж надо моему пациенту делать коронарку с последующим стентированием (шунтированием), или нет, это я сам решу, без академика Суханова (он ни сколько не изменился за последние 20лет, такой же экстимист! 🙂 ) Но. если я уж пошлю пациента в Пермь. то ему будет сделано все, без проволочек.
    С Уважением.

  2. Цитата:»Не случайно в Израиле говорят, что израильтянин идет к врачу за пять лет до болезни (ОН ВЕДЬ НЕ ОПРИРОВАТЬСЯ ИДЕТ, А ПРОВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИКУ, Е.И.Тарловская).
    После прочтения статьи в «Звезде»у меня не создалось впечатление, что Суханов призывает всех оперироваться. Он тоже предлагает профилактику. Не так ли?

  3. У меня тоже сложилось впечатление, что Суханов призывает скорее к профилактике. Да и вообще задолбало уже это обсасывание ситуации с пермью. Никто ведь людей туда ехать насильно не заставляет. Это просто альтернатива лечению в областной больнице.
    Странный у нас народ… Порой во всех сми трубят «помогите собрать деньги на операцию в Москве, Питере и еще где-то, не хотим лечиться в кирове!!», а тут наоборот: есть возможность лечиться в шикарном центре в другом регионе да еще и бесплатно, так все вопят «нет! хотим лечиться в Кирове».
    Я думаю, как ни парадоксально, тут вся проблема в том, что лечение бесплатное. Видимо бесплатная медицина уже вообще не воспринимается нашим народом. надо Пермякам прейскурант установить: 10 тыс. за коронарографию, 50 тыс. — за операцию на сердце и тогда к ним очередь выстроится 🙂

  4. Уважаемые пациенты, в ФЦССХ г. Пермь вы можете получить бесплатно, без очереди и без выходных «шикарную» внутрибольничную синегнойную палочку!

  5. Уважаемая Екатерина Иосифовна! Мне не знаком Пермский кардиохирургический центр. Но у меня есть к Вам небольшой вопрос как Вы стратифицируете риск пациента с ИБС. Внимательно прочитайте показания к коронарографии. Высокий сердечно-сосудистый риск по данным неинвазивных обследований – вне зависимости от функционального класса стенокардии (уровень доказательности А). А потом внимательно прочитайте перечень девяти неинвазивных исследований по результатам которых можно говорить о риске смерти от ИБС в течение кода. И если Вы всем можете всем 100% пациентам определять :
    1) Стресс-индуцированный дефект перфузии на фоне дилатации левого желудочка или повышенного накопления изотопа (201Tl),
    2)ЭХО-КГ признаки аномальной подвижности перегородки (вовлекающей более 2 сегментов), развивающиеся на фоне малых доз добутамина (<10 мг/кг/мин) или при относительно небольшой ЧСС (< 120 в минуту). Далее я не буду перечислять все 9 видов неинвазивного обследования рекомендованных целой когортой кардиологов и кардиохирургов Европы ( кстати последние рекомендации по ревасулярицации общие и были приняты совместно) в 20011 году. И если стратифицируете вероятность смерти < 3%, то Вы вправе не направлять пациента на коронарографию. А если Вы лечите больных без стратификации риска ( а это делают подавляющее количество кардиологов и терапевтов) и без коронарографии, то очень мягко говоря вы лечите пациентов не совсем правильно. Наша задача (врачей) не решать кого оперировать, а кого нет. Это личное дело каждого пациента. И ни врач, ни родственники ни др. не вправе распоряжаться его здоровьем и жизнью. Только он решает лечиться ему или нет, оперирроваться или нет. А вот Ваша прямая обязанность спрогнозировать риск пациента с ИБС. И определить, что для пациента более опасно оперироваться (включая нивазивные процедуры стертирования) или лечиться медикаментозно. И честно сказать больному о риске, малом или великом, но сказать. А для начала его необходимо определить. Кстати достоверность коронарографии составляет 93 — 96%. Такой достоверности не дает ни один метод. И все показания и противопоказания к реваскуляризации (опять же по Европейским рекомендациям от 2011 года) базируется на данных коронарографии. Я последние 25 лет занимаюсь этим. Видел много пациентов с незначительной стенокардией при 90% стенозе ствола левой коронарной артерии и видел пациентов с III — IV ф.кл. стенокардии при стенозе диагональной артерии диаметром 1 мм. Но риск у первого пациента колосальный, а второй будет дого (может и не комфортно), но жить.
    Извините за бестактность, но наверное рисковать чужой жизнью проще чем своей.

    PS. Для справки за 2011 год в Польше выполнено 280 000 коронарографий. Это 7235 коронарографий на миллион населения. Задумайтесь над этим.
    С наилучшими пожеланиями С.В. Максименко

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.